九州ju111官方网站经济困难学生学费缓交申请表

姓名

性别

出生年月

政治面貌

籍贯

学号

学院

专业

班级

家庭地址

家庭联系方式

是否申请国家生源地信用助学贷款

□ 是   □ 否

未申请生源地贷款理由（该项由申请人填写，已成功申请贷款者则不填）：

□当地没有生源地贷款政策   □不符合申请条件，原因：              

□其他原因：                     

应交学费总额

已交金额

贷款金额

申请缓交金额

缓

交

原

因

欠费缓交计划

个人承诺

本人已认真学习我校学生管理规定，知晓相关政策，承诺于    年    月    日之前还清欠学费，否则由欠费所导致的后果自行承担。

申请人（签名）：                   年    月    日                     

辅导员意见

辅导员（签名）：                   年    月    日                     

学院意见

学院领导（签字盖章）：              年    月    日

学工部审核意见

学工部领导（签字盖章）：              年    月    日